КАК СНИЗИТЬ РИСК ЗАБОЛЕТЬ РАКОМ ЭНДОМЕТРИЯ

Введение

Рак эндометрия занимает шестое место среди женских раковых заболеваний в мире, и второе место среди раковых заболеваний репродуктивных органов, сразу после рака шейки матки [1, 2].

Мировые рекорды показывают примерно 189,000 новых случаев рака эндометрия и 45 000 смертей в год [3]. Наивысшие показатели заболеваемости происходят в Северной Америке, Европе и Австралии, стран, а наиболее низкие-в странах Азии и Африки [4].

Согласно данным GLOBOCAN, заболеваемость раком эндометрия в Польше в 2008 году составил 2176 случаев, связанных с 3995 женщин моложе 65 лет и 1819 случаев женщин в возрасте 65 лет и старше [2].

В 2008 году оценочное число смертей из-за рака эндометрия в Польше составила 966,308 среди женщин в возрасте до 65 лет и 658 среди женщин старшего возраста [2].

На основе гистопатологической классификации, существует два типа рака эндометрия [4–7]. 70-80% случаев являются опухоли первого типа (Тип I) – железисто endometrioidal раковые заболевания связаны с несбалансированным эстроген стимуляции, чаще всего предшествует гиперплазия эндометрия и экспрессия рецепторов эстрогенов и прогестерона [4, 8–10]. Рост распространенности ожирения [11, 12], сахарный диабет [13, 14], и высокое кровяное давление [15] происходят в Тип И. в отличие от II типа, серозный рак диагностируется чаще среди женщин старшего возраста [4].

Развитие ракового процесса показывает ассоциацию с генетические, репродуктивные, гормональные и другие факторы. Многочисленными эпидемиологическими исследованиями доказано, что ассоциация с образом жизни, экологией и, эндогенно, конституциональные факторы [16].

Согласно современным знаниям, правильно сбалансированное питание и физическая активность играют важную роль в профилактике рака эндометрия. Овощи и фрукты являются богатым источником многих витаминов, антиоксидантных свойств и макро - и микроэлементов, которые могут выступать в качестве ингибиторов опухолевого индукции и развития. Потребление пищи, богатой витамином С, снижает риск рака эндометрия, а также рака молочной железы. Механизм защитного действия аскорбиновой кислоты является результатом Н2О2 производство в раковые клетки, блокируя выделение гиалуронидазы, стимулирует иммунитет, и ингибирования лизосомальных гликозидаз, которые повышают вероятность развития рака в организме [17].

Эпидемиологические исследования [17, 18] показали влияние фитоэстрогенов для ингибирования канцерогенеза путем усиления апоптоза в раковых клеток, ингибирования внутриклеточной сигнальной трансдукции, блокируя транслокацию NF-кв ядра, и ингибирования ангиогенеза и антиоксиданты. Они могут повлиять на снижение риска развития рака эндометрия и рака молочной железы. Кроме того, потребление кофе и цельнозерновые продукты могут помочь защитить против развития рака эндометрия. Влияние витамина D и кальция в развитии рака эндометрия остается неоднозначным [19].

Эпидемиологические исследования [20] указывают на повышенный риск развития рака эндометрия в результате употребления красного мяса. Это, вероятно, вызвано образованием гетероциклических аминов и полициклических ароматических углеводородов при переработке мяса на высоких температурах. Кроме того, нитраты и нитриты способствуют образованию нитрозаминов, повреждающих ДНК.

Регулярная физическая активность помогает поддерживать правильный вес тела, сохраняя баланс между потреблением калорий и расходом энергии. Кроме того, он влияет на секрецию половых гормонов, инсулина, простагландинов [21]. Физическая активность от 45 до 60 минут в день, пять дней в неделю рекомендуется.

Соответствующее профилактическое лечение, включающее рекомендации по питанию и физической активности может играть важную роль в профилактике многих заболеваний, включая рак эндометрия.

Цель исследования

Цель исследования заключается в выборе выбранных факторов риска, влияющих на увеличение или уменьшение показателя отношения шансов развития рака эндометрия.

Материал и методы

В исследовании приняли участие здоровые женщины без диагностированных злокачественных изменений в половых органах, а также женщинам, которые, исходя из патогистологическое исследование материала, полученного во время выскабливания стенок матки или во время операции, был поставлен диагноз рак эндометрия (п = 68).

В группе здоровых пациентов (п = 480) правильный результат в диапазоне субъективные и объективные исследования, проведенного специалистом и отсутствие отклонения в вагинальном ультразвуковом исследовании были учтены.

Исследование проводилось среди пациентов в акушерско-гинекологической клинике университета медицинских наук в 2011-2013 годах. В исследовании приняли участие в общей сложности 548 женщин в возрасте от 40 до 84 лет.

В исследовании был использован анкетный опрос, состоящий из 78 вопросов. Вопросы анкеты содержали элементы демографические характеристики (возраст, образование, место жительства) и антропометрические данные (вес, рост). Кроме того, женщины ответили на вопросы оценки элементов образа жизни, такие как потребление алкоголя, курение, и употребление определенных групп продуктов питания.

Анкета содержала вопросы оценки физической активности как в профессиональной работе так и на досуге. Опрошенных женщин выбрали из 14 разных форм деятельности (например, ходьба, езда на велосипеде, спорт, танцы, гимнастика, пассивно отдыхает с газетой), участниками которой они были, прежде чем стать диагностирован рак. Каждый вид физической активности был назначен соответствующих единицах интенсивности физических усилий. Для того, чтобы определить интенсивность выполняемой деятельности, каждая единица интенсивности был назначен его метаболический эквивалент, указанный в Мец.

Мет (метаболический эквивалент): отношение произведения метаболизм уровень метаболизма. Один встретил определяется как 1 ккал/кг/час и примерно соответствует стоимости энергии сидеть тихо. Это было также определено как потребление кислорода в мл/кг/мин с одним встретилась равно кислород стоимости сидит тихо, эквивалентном 3,5 мл/кг/мин [22].

Расчетная физическая активность была выражена в встретил единиц, как произведение следующих параметров: значение встретил-фактор, количество дней его выступления в неделю и ее Длительность в минутах в день. Респонденты были разделены на три категории активности: низкая (менее 600 мет), умеренной (600-1500 или 600-3000 встречал), или высокой (выше, чем 1500 или 3000 мет) помогли определить встречались фактор [22].

Коэффициенты соотношения для факторов риска были определены (Таблица I).

Вкладку. Я

Или развития рака эндометрия в зависимости от количества молочных продуктов, потребляемых за день

Результаты

Возраст был проанализирован параметр. Отношение шансов развития рака эндометрия у женщин в разных возрастных группах: 40-49 лет, 50-59 лет, 60-69 лет, 70-79 лет и старше 80 была рассчитана. Были получены следующие результаты: или для группы респондентов в возрасте 50-59 лет 4.91; 95% ди: 1.79-13.49, для женщин 60-69 лет, или = 25.17; 95% ди: 9.40-67.38, а для респондентов в возрасте 70-79 лет, или = 37.12; 95% ди: 11.56-119.20. Во второй возрастной группе или = 23.20; 95% ди: 1.80-299.74.

Результаты показаны на фиг. 1.

Рис. 1

Или рака эндометрия в зависимости от возраста

Риск развития рака эндометрия был понижен у женщин, имеющих высшее и среднее образование. Другой параметр значение ИМТ. Тучных женщин с ИМТ 30-34.9 есть риск увеличен в пять раз, в то время как для респондентов с ИМТ 35-39.9 ИЛИ = 9.74; 95% ДИ: 3.75-25.29. Женщины с ИМТ ≥ 40 почти в 40 раз больший риск развития рака эндометрия, или = 39.46; 95% ди: 10.71-145.33. Результаты показаны на фиг. 2.

Рис. 2

Или развития рака эндометрия в зависимости от ИМТ

Респонденты в крупных городах населением более 500.000 человек, имеют пониженный риск развития рака или = 0.58; 95% ди 0.28-1.21, по сравнению с женщинами из деревень с количеством жителей от 10 000 до 50 000.

Женщины, потребляющие хлеб из непросеянной муки несколько раз в неделю, имеют пониженный риск развития заболевания, отношение шансов с постоянного В или = 0.59; 95% ди: 0.14-2.47, по сравнению с женщинами, не потребляя хлеб из непросеянной муки вообще.

Влияние потребления красного мяса, например, телятины, свинины, и баранины на уменьшение или увеличение риска развития рака эндометрия был проанализирован. Для респондентов, потребляющих 101-200 г красного мяса в день, этот риск повышен и соотношение коэффициентов В или = 2.16; 95% ди: 1.09-4.28, по сравнению с женщинами, не потребляя красное мясо вообще.

Потребление молочных продуктов, таких как йогурт и кефир, обогащенный живыми бактериями в количестве одной штуки (125 г) в день снижает риск заболевания, или = 0.87; 95% ди 0.42-1.80. Женщины, которые потребляют две штуки (250 г) из молочных продуктов в день, имеют отношение шансов развития рака одинаковый или = 0.25; 95% ди: 0,07-0.97, по сравнению с женщинами, не потребляя молочные продукты вообще. Результаты представлены в таблице I.

Женщины, которые едят одну луковицу репчатого лука и один зубчик чеснока в день, риск снижается, причем отношение шансов ОШ = 0.73; 95% ди 0.36-1.48, по сравнению с женщинами, не потребляют лук и чеснок вообще.

Женщины, потребляющие до 100 г риса Басмати в день, снизился риск развития рака эндометрия. Или для этой группы женщин достиг уровня 0.57; 95% ди 0.20-1.64, и для женщин, употребляющих дикий рис или равен 0,79; 95% ди 0.27-2.30.

Женщины, потребляющие 100 г белой пасты в день, имеют риск развития рака в два раза.

Или для этой группы женщин находится на уровне: 2.14; 95% ди 0.99-4.61, в то время как для женщины, потребляющие до 100 г макароны из твердых сортов пшеницы, сои, и пшеницы в сутки, или был как следует или: 0.41; 95% ди: 0.18-0.93, или = 0.32; 95% ди 0.04-2.45, или = 0.74; 95% ди 0.37-1.46. Результаты представлены в таблице II.

Вкладку. Второй

Или рака эндометрия по отношению к суточная доза пасты

В респондентов, потребляющих 100 г перловой крупы в день, риск развития рака эндометрия снижается. Уровня или в этой группе респондентов составляет 0.52; 95% ди: 0,16-1.73.

Женщины, потребляющие 10 столовых ложек оливкового масла в день, отношение шансов развития заболевания выглядит следующим образом: ОР = 0,70; 95% ди: 0.40-1.21, по сравнению с женщинами, не потребляя оливковое масло вообще.

Был рассчитан следующий параметр, для которого отношение шансов развития рака является количества выкуриваемых сигарет и потребление алкоголя и кофе.

Отношение шансов (or) развития заболевания составляет или = 0.35; 95% ди: 0.12-0.99 для респондентов, которые курят до 10 сигарет в день, по сравнению с женщинами, которые никогда не курили.

Женщины, потребляющие до 100 мл алкоголя в день, имеют отношение шансов развития заболевания, равного или = 0.08; 95% ди: 0.03-0.22, в сравнении с женщинами, не потребляющих алкоголь.

Респондентам, которые потребляют одну чашку кофе в день, имеют пониженный риск развития рака эндометрия. Или достиг уровня 0.66; 95% ди 0.44-0.77, по сравнению с респондентами, которые не употребляют кофе вообще. Не без значения для увеличения или уменьшения показателя отношения шансов развития рака эндометрия также потребление крестоцветных овощей (цветная капуста, брокколи, капуста, редис, салат), красные овощи (морковь, помидоры, перец, свекла), фрукты и цитрусовые (апельсины, мандарины, грейпфруты, лимоны, яблоки, бананы, КИВИ). Для женщины, потребляющие фрукты и овощи несколько раз в неделю, отношение шансов составляет или = 0.85; 95% ди: 0.18-4.09, по сравнению с респондентами, которые редко употребляют овощи и фрукты.

Попытка оценить отношение шансов развития рака эндометрия был основан по следующим параметрам: физическая активность во время работы по дому, занятий спортом, пассивно отдыхает, и сил. Были приняты следующие типы активности: низкая (менее 600 мет), умеренной (600-1500 встречал) и высокой (выше 1500 мет). Риск развития рака эндометрия увеличивается в респондентов заявили, проводит спортивные мероприятия между 600 и 1500 мет, ор = 1,16; 95% ди: 0.58-2.33, а риск увеличивается в 1.73 раза, или = 1.73; 95% ди: 0,95-3.15 в женщин с активностью более 1500 встречался, по сравнению с женщинами, принимая физическую активность ниже 600 мет.

Умеренной и высокой физической активности во время домашней работы снижает риск рака эндометрия, и отношению шансов выглядит следующим образом: ОР = 0,25; 95% ди: 0.04-1.65 – для группы с умеренной физической активностью и or = 0.28; 95% ди 0,05-1.57 – для группы с высокой активностью, по сравнению с соотношением низкой интенсивной деятельности. Респонденты проведение пассивной релаксации в диапазоне 600-1500 встретил день находятся в группе повышенного риска и отношение шансов ОШ = 1.62; 95% ди: 0,78-3.38, по сравнению с респондентами с низким уровнем физической активности (менее 600 мет).

Обсуждение

Рак эндометрия-это распространенная женских половых органов рак промышленно развитых стран [23–25]. Это явление связано с возникновением ожирение, диабет, недостаточная физическая активность, высокая численность потомства задумано, или бесплодие [26]. Другими факторами являются пожилой возраст женщин в начале первой и последней менструации, нарушения менструального цикла, и прием эстроген заместительной гормональной терапии или тамоксифен [3,27].

Симптомы 90% диагностированных случаев рака эндометрия являются аномально длительные кровотечения, обильные менструальные кровотечения и нерегулярные межменструальные кровотечения. Оставшиеся 10% являются выделения из влагалища. Брюшной полости и крестцовые боли возникают в третьей и четвертой клинической стадии рака и возникают вследствие сдавления и инфильтрации на сплетение. Увеличение матки вызвана гематома или абсцесс полости матки, что вызывает отек нижних конечностей, наблюдается [27].

Заболеваемость увеличивается при раке эндометрия с возрастом. Это редкое заболевание у женщин моложе 45 лет, и его появление в целом заболеваемость оценивается в 10%. Самый высокий показатель заболеваемости в Польше происходит между 60 и 69 лет. В этом отношении можно наблюдать в нашем исследовании средний возраст больных раком эндометрия составил 62,5 лет. Отношение шансов рассчитывается в нашей работе увеличивается с возрастом. Женщин в возрасте 70-79 входят в группу повышенного риска с или = 37.12; 95% ди: 11.56-119.20.

В общей сложности было 5125 новых случаев рака эндометрия диагностируются в Польше в 2010 году, в общей сложности 7,3% от всех случаев рака у женщин. Сырье и стандартизированные показатели заболеваемости этим типом рака в Польше в 2010 году составила соответственно 25.8 и 14,8 на 100 000 женщин, соответственно [28]. На основе эпидемиологических исследований, можно сделать вывод, что заболеваемость раком эндометрия связан с хорошими социальными и экономическими условиями. Верхний-класс женщины, которая была менопауза, чаще применяется заместительная гормональная терапия предотвращает дефицит эстрогена. Это приводит к увеличению риска рака эндометрия [27].

Риск развития рака эндометрия в Кавказских женщин, имеющих высшее образование, в четыре раза выше, чем в случае цветных и необразованных женщин [27].

Наши исследования показали, что образованные женщины имеют более низкий коэффициент вероятность развития заболевания: ОР = 0,43; 95% ди: 0.25-0.76, по сравнению с женщинами, которые прошли профессиональное обучение. Вероятно, это связано с ростом осведомленности, регулярные тестирования и ранней диагностики злокачественных новообразований.

Корреляция между ожирением и повышенным риском развития рака эндометрия был предметом многих исследований [29–32]. В европейских странах, 5% вновь диагностированных случаев малигнизации указывают на связь с избыточным весом. Наибольшее количество рака эндометрия (39%) и больных раком груди не наблюдается у женщин в постменопаузе. Следующие места в рейтинге выше, являются рак почки, рак толстой кишки, и болезни желчного пузыря [33, 34].

Неблагоприятное влияние ожирения на эндометрий, связанных с повышенным уровнем эстрогенов путем ароматизации андрогенов в жировой ткани. Эти нарушения дополнительно усилен диабет 2 типа и повышенный уровень hyperinsulinaemia а также инсулиноподобного фактора роста (igf-1). Высокий уровень инсулина приводит к увеличению горшок несвязанных активных половых гормонов в крови, стимулирование роста объема производства продукции андрогенов в надпочечниках и яичниках и снижение концентрации прогестерона из-за расстройств овуляции. Инсулин, как предполагается, действуют как промотор ангиогенеза за счет увеличения экспрессии эндотелиального фактора роста (vegf) в опухолевой ткани [35–38].

Подсчитано, что примерно 70-90% пациенток с диагнозом рак эндометрия I типа страдают ожирением, и степень риска развития рака прямо пропорционален ИМТ. В исследовании Weiderpassи соавт. [29] у женщин с ИМТ от 28 и 29 кг/м2 риск развития рака эндометрия был увеличен на 50%, а между 30 и 33 кг/м2 риск был в три раза выше по сравнению с контрольной группой. У женщин с ИМТ > 34 риск был более чем в шесть раз выше.

Среднее значение индекса массы тела в нашем исследовании составлял 31 кг/м2, и он был выше, чем средний ИМТ в группе женщин без злокачественных изменений половых органов и груди. Кроме того, анализ отношения шансов развития заболевания позволило нам наблюдать тенденцию к увеличению вместе с ИМТ значения. Риск развития рака эндометрия был почти в 40 раз выше у женщин с ИМТ более 40 кг/м2, или = 39.46; 95% ди: 10.71-145.33.

В группе женщин с ИМТ 25-29 кг/м2 относительный риск смерти от рака эндометрия находится на уровне или = 1.50, а для ИМТ 30-34 кг/м2 или = 2.53. ИМТ > 40 и риск выше 6.25 [30].

В исследованиях, проведенных Схаутен и соавт. [31] в группе 62,573 женщины, 226 случаев рака эндометрия диагностируются. Авторы также отметили корреляцию между ростом пациента и риска развития рака эндометрия. Риск более чем в 2,5 раза выше у женщин с ростом выше 175 см, по сравнению с женщинами с ростом ниже 160 см.

В экономически развитых странах 25-30% смертей вызваны раком, и ассоциации с курением очевидна. Эпидемиологические исследования показывают, что курение является причиной рака легких в 87-91% случаев мужчин и 57-86% женщин. Процент пищевода, горла, рта и рака, связанные с прямым воздействием табачного дыма или алкоголя 43-60% [33, 39].

В докладе, опубликованном Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) [40] показывает, что пассивное курение вызывает около 600 000 случаев преждевременной смерти каждый год, из которых 31% составляют дети и целых 64% женщин. Исследование указывает на негативное влияние пассивного курения в основном на детей, родители которых курят сигареты дома, а также на тех, кто работает на рабочих местах, где курение разрешено [41].

В исследовании Parazzini и соавт. [42] в 1726 женщин с раком эндометрия и 1452 женщин в контрольной группе, риск развития заболевания был на или = 0.8 и 0.6, соответственно, для женщин, которые бросили курить. Риск рака эндометрия была сокращена, но это зависит от количества выкуриваемых за день сигарет и продолжительности этой привычки. Аналогичные результаты были получены в исследовании Чжоу и соавт. [43], в которых риск развития рака эндометрия был в или = 0.81; 95% ди: 0.74-0.88. Кроме того, авторы наблюдали защитный результатом курения у женщин, которые закончились менструации, или = 0.71; 95% ди 0.65-0.78. Считается, что защитное влияние табака на слизистую эндометрия связано с сокращением набора циркулирующих эстрогенов, продвижение 2-гидроксилирование эстрадиола, изменение метаболизма андрогенов. Кроме того, воздействие полициклических ароматических бикарбоната на яичники влияет на потерю яйцеклеток, и как следствие, к ранней менопаузе [4].

В нашем анализе, среднее количество выкуриваемых сигарет в день у женщин с раком эндометрия матки составил 1,7 единицы, до 20 единиц выкуриваемых сигарет.

У женщин, курящих до 10 сигарет в день имеют отношение шансов ОШ = 0,35, 95% ди: 0.12-0.99, по сравнению с курение женщин.

Tzonou и соавт. [44] в сравнительных исследованиях проводился анализ питания 145 женщин с раком эндометрия и 298 женщин с ортопедическими нарушениями, представляющих контрольную группу. Увеличение потребления мононенасыщенных жиров, особенно оливкового масла, в результате в 26% снижение риска развития рака эндометрия. Цитируемый авторы обнаружили слабую связь между потреблением овощей, которые играют защитную роль и бобовые показывает положительную корреляцию с риском развития рака слизистой оболочки матки. Эта связь может быть из-за чрезмерной подачи энергии в импульсах и недостаточное количество физических упражнений.

Также было показано в нашем исследовании защитный эффект от употребления оливкового масла. Отношение шансов развития рака для женщин, потребляющих до 10 столовых ложек оливкового масла в день ОР = 0,70; 95% ди: 0.40-1.21, по сравнению с женщинами, не потребляя оливковое масло. Эта связь вытекает из наличия большое количество противовоспалительных антиоксидантов в оливковом масле.

Многие авторы [45, 46] подчеркивают роль правильного питания и физической активности в снижении веса. Эпидемиологические исследования указывают на положительную корреляцию между потреблением высококалорийных продуктов, жиров, молочных продуктов и мяса и заболеваемость раком эндометрия.

Исследований Пан и соавт. [47] показывают, что риск развития рака эндометрия от употребления в пищу жиров и масла находится на уровне: или = 5.0, а в случае увеличения поставок овощей, зеленый в частности, речь идет или = 2.2. Диету, состоящую из свежих фруктов приводит к уменьшению риска развития заболевания или = 0.6.

В нашем анализе потребления фруктов и овощей респондентов показали снижение риска развития рака эндометрия. Отношение шансов развития рака у женщин есть фрукты и овощи несколько раз в неделю или = 0.85; 95% ди: 0.18-4.09, по сравнению с женщинами, которые часто употребляют овощи и фрукты. Снижение риска развития рака эндометрия связан с наличием многих витаминов и макро - и микроэлементов, подавляющих ангиогенез и проявляющих антиоксидантную активность, в овощах и фруктах.

Бандера и соавт. [48] продемонстрировали в их Мета-анализе, что потребление 100 г продуктов животного происхождения в день увеличивает риск развития рака эндометрия на 26%. Потребление красного мяса, исключительно, увеличивает риск на 50%. Эта зависимость наблюдалась и в наших исследованиях. Отношение шансов развития заболевания у респондентов едят 101-200 г красного мяса в день или = 2.16; 95% ди: 1.09-4.28, по сравнению с женщинами, не потребляя красное мясо вообще.

По данным американского онкологического общества, руководящих принципов [49], физическая активность должна осуществляться в целях предотвращения раковых заболеваний, хотя оптимальная интенсивность, длительность и частота упражнений не установлены до сих пор. Имеющиеся исследования показывают, что риск может быть уменьшен путем умеренной или интенсивной физической тренировки продолжительностью более 30 минут, не включая мероприятия, выполняемые на протяжении дня. Физическая активность продолжительностью 45-60 минут и выполняется не менее пяти дней в неделю является оптимальным для снижения риска рака молочной железы и рака толстой кишки.

Исследование Friedenreich и соавт. [50] показало относительный риск рака эндометрия для рекреационной деятельности, осуществляемой в или = 0.68 у женщин интенсивные тренировки, по сравнению с женщинами с низким уровнем физической активности. Кроме того, риск составлял 1.28 у женщин с сидячим образом жизни. В общей сложности 777 случаев рака эндометрия были обнаружены среди почти 72 000 женщин, участвовавших в медсестер медицинского исследования, проведенного компанией du и соавт. [51]. Кроме того, анализ показал, что предприятия средней или высокой рекреационной деятельности дал отношение шансов развития рака 0.61 и 0,73, соответственно.

Согласно нашим исследованиям, умеренной и высокой физической активности во время работа по дому снижает риск рака эндометрия, и отношению шансов выглядит следующим образом: для группы умеренной физической активности или = 0,25; 95% ди: 0.04-1.65, а для очень активных группу или = 0.28; 95% ди 0,05-1.57, по сравнению с физической активности с низкой интенсивностью. Риск развития рака возрастает у респондентов проведение пассивной релаксации в диапазоне 600-1500 встретились в день, и отношение шансов ОШ = 1.62 есть; 95% ди: 0,78-3.38, по сравнению с респондентами с низким уровнем физической активности (менее 600 мет).

Дальнейшие исследования на широко известных факторов образа жизни и их возможные модификации может стать ключом в предотвращении возникновения новых случаев рака эндометрия. Кроме того, знание интенсивности факторов риска, эффективно способствует развитию программ профилактики и рационального использования средств, предназначенных для предупредительных мер.

Выводы

Ссылки